Voorbeeld Annuleringsnota
Wordt opgesteld door:
Naam van de Aanvrager: _______________________________
Adres: _______________________________
Telefoonnummer: _______________________________
E-mailadres: _______________________________
.
1. Gegevens van de oorspronkelijke overeenkomst
Datum van de overeenkomst: _______________________________
Referentienummer: _______________________________
Type overeenkomst: _______________________________
.
2. Reden voor annulering
De aanvrager annuleert de overeenkomst om de volgende reden(en):
– _______________________________
– _______________________________
.
3. Verzoek om bevestiging van annulering
Hierbij verzoek ik om een schriftelijke bevestiging van de annulering van de bovengenoemde overeenkomst.
.
4. Terugbetaling
Indien van toepassing, verzoek ik om de terugbetaling van het reeds betaalde bedrag:
Bedrag: _______________________________ EUR
Betaalmethode: _______________________________
.
5. Bijlagen
Bij deze annulering voeg ik de volgende documenten toe:
– Kopie van de oorspronkelijke overeenkomst
– Ander relevant bewijsstuk
.
6. Handtekeningen
Datum: _______________________________
Plaats: _______________________________
Handtekening Aanvrager: _______________________________